南阳网讯 在儿童青少年近视防控门诊中，常能遇到这样的情形：孩子只有一只眼近视，另一只眼视力正常，近视一眼被矫正后，过一段时间复查时却发现：原本视力正常的那只“好”眼，眼轴增长速度快于近视的那只眼，甚至开始出现视力下降，有发展成为近视的倾向。家长们心中不免疑惑：是不是近视一眼的矫正或防控措施影响了这只“好眼”？
南阳南石眼科医院医学视光科黄陕表示，单眼近视的处理不能是单纯的“哪眼近视管哪眼”，这里涉及到一个眼科的专业名词：屈光参差，即双眼屈光度数存在明显差异，一般指双眼的屈光度差异值大于一百五十度。屈光参差的形成和发展态势，往往与孩子的眼球先天发育差异、双眼长期用眼不均衡、视功能异常、斜视甚至体态异常（如斜颈、脊柱侧弯）等多种因素有关。黄陕医生介绍，大部分孩子由于视力较好的一眼仍能看清黑板和屏幕，往往不主动提及看不清，所以容易被家长们忽视，学校进行视力筛查时才发现近视的那只眼已经度数很高了。
不少家长认为，只要给近视的那只眼配上眼镜，做好近视管理，另一只眼看得清就不必再管，这是门诊中较为普遍的认识误区。即便把近视那只眼充分矫正了，但两眼视网膜成像的清晰度与大小存在差异，大脑处理两只眼不同视觉信号的难度随之增加，孩子就可能出现眯眼、歪头、阅读容易串行、长时间用眼后眼胀头痛、立体视分辨能力下降等症状，这其实就是大脑发出的预警：双眼的视觉信息不能很好的融合了。孩子此前常更多依赖视力较好的一眼看远，双眼的视觉输入与调节负荷长期不一致；双眼度数不同，看近时两眼所需的调节量与集合反应也不一致，可能增加融合负担、加重视疲劳。部分孩子还可能出现眼位的异常。
还需要一并考虑的是身体的生长发育。小学高年级至初中阶段是孩子身体发育较快的时期，眼轴本身存在生理性增长，如果视力较好的一眼未纳入连续监测，它的变化容易被误认为“突然加快”。关于视网膜离焦信号如何参与眼轴生长调控，目前仍有许多问题在探索，单眼矫正后双眼成像信号改变与眼轴变化之间是否存在因果关系，目前还没有确切的结论。临床上需要通过调节功能、集合近点、AC/A、融合功能与立体视等检查评估双眼协调性，而不能仅凭一次的数值波动就轻易下结论。同一机构、相近检查条件下，结合多次眼轴、验光和视功能结果综合分析。
黄陕医生强调，屈光参差的患者双眼都应纳入检查与随访范围，医师会综合年龄、双眼度数差、眼轴、视功能状态与依从性判断，对视力较好的一眼是否需要干预、何时干预，以何种手段干预进行专业评估，除医学验光外，建议完善眼轴测量、角膜曲率或角膜地形图、眼位、调节与集合、融合与立体视等检查，尤其是双眼度数差距较大的孩子；若检查提示调节、集合或融合功能异常，可在专业人员指导下进行针对性训练与随访。儿童青少年近视防控方案也须个体化制定，不宜自行套用。如涉及功能性框架镜片、角膜塑形镜或药物干预，均应在正规医疗机构评估后实施，处方药须由医师开具并遵医嘱使用，并定期复查。
家庭日常管理同样不可松懈。建议建立并持续更新屈光发育档案，双眼分别记录裸眼与矫正视力、验光结果、眼轴、角膜曲率等，尽量在同一机构、相近条件下复查，保留原始检查单便于做同口径对比；保证每天累计约2小时户外活动，保持合适读写距离与充足照明，控制连续近距离用眼时长，避免侧躺看书、歪头、眯眼等偏侧用眼习惯，一般每3至6个月复查一次。若度数或眼轴变化较快，或出现视物模糊、重影、明显视疲劳，应及时到正规医疗机构就诊。
各位家长需了解：各类近视防控手段均有相应的适应证与适用范围，需要规范验配、按要求使用并定期复查，单眼方案不能替代对双眼的整体管理，也不宜期待某一种手段带来确定效果；生长发育、近距离用眼负荷、户外活动时间、用眼习惯以及测量条件等，都可能影响近视防控的效果，应理性看待检查结果波动，切莫过分焦虑。
单眼近视管理的关键，是把两只眼作为一个整体来看，做到双眼同查、同管、长期随访。南阳南石眼科医院医学视光科持续开展儿童青少年屈光发育管理、双眼视功能评估与眼健康科普，帮助家庭读懂检查数据、科学制定防控方案。与其纠结一次数字的升降，不如按时随访监测、把检查做全、把方案做细，用专业与耐心守护孩子的清晰视界。
健康提示：本文为健康科普，旨在帮助公众了解儿童青少年屈光发育与近视防控常识，不能替代专业检查、诊断和诊疗建议。文中所述检查与干预方式均须由专业人员评估后实施，孩子的具体情况请到正规医疗机构检查后判断。（黄陕 咨询电话176 9886 3928；门诊时间 上午8:00—12:00，下午14:00—17:30 节假日安排以医院当日公告为准）
编辑：轩雪麟. 校审：轩雪麟 责任编辑：奈志成 监审：周星宇
