为规范中医日间病房医保服务管理，严厉打击医保领域违法违规行为，切实守护好群众的“看病钱”“救命钱”，5月11日，社旗县医疗保障局组织专项检查组，深入到社旗县中医院、饶良卫生院，对县域内中医日间病房定点医疗机构开展专项检查，进一步推动中医药医保支付政策规范落地。
此次检查聚焦中医日间病房“合规收治、规范诊疗、合理收费、基金安全”四大核心环节，采取“听汇报、查病历、核账目、看现场、访患者”的方式，重点排查各类风险隐患。检查组首先听取医疗机构关于中医日间病房运行管理、医保政策执行、诊疗服务开展等情况汇报，详细了解床位设置、人员配备、病种纳入及费用结算等关键工作。
现场检查中，稽核人员深入中医日间病房诊疗、药房及收费处，严格核验人证相符、诊疗真实、收费合规情况。重点核查病历资料，严查低标准入院、虚假治疗、过度检查、乱收费等问题，细致审阅中医辨证依据、药方匹配、治疗项目合理性及病历记录完整性；同时，对照药品耗材进销存台账，逐一核对收费项目与医嘱执行一致性，确保诊疗服务真实可溯、费用清单有据可查。此外，检查组随机详细询问住院患者就诊流程、治疗体验及费用报销情况，切实维护参保群众合法权益。
检查结束后，检查组向医疗机构反馈问题，列出整改清单，明确整改时限与责任要求。同时，重申医保法律法规及中医日间病房管理规定，要求医疗机构压实主体责任，严格执行收治标准，规范诊疗服务行为，加强医保基金内控管理，杜绝各类违规行为发生。
下一步，社旗县医保局将以此次专项检查为契机，建立日常巡查+专项检查+智能监控长效监管机制，持续加大中医日间病房医保监管力度，常态化开展政策培训与警示教育，严厉打击欺诈骗保行为，推动中医日间病房服务提质增效，让群众在家门口享受优质、高效、便捷的中医药医保服务，为全县中医药事业传承创新发展筑牢医保基金安全屏障。
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