每周三的“医保课堂”：邓州市湍河社区卫生服务中心（邓州市骨伤医院）以制度创新守护基金安全

南阳网讯（通讯员  崔伟）为进一步规范医保管理，提升医保服务质量，7月2日，邓州市湍河社区卫生服务中心邓州市骨伤医院）组织召开第五次医保工作推进会。康复医学科、医学检验科、中医堂、骨科、门诊部等临床医技科室及护理部、医保科、办公室等职能部门负责人参会，共同围绕医保政策落实、病例规范管理、收费行为整改等核心议题展开研讨。

会议伊始，医保科邹炎对前期医保工作进行全面通报，通过数据对比与案例分析，系统梳理了各科室在医保基金使用、诊疗行为规范等方面的阶段性成果与现存问题。随后，医保科申笑天针对部分科室病历书写不规范、诊疗项目与收费项目对应模糊等问题进行现场指导，结合《医疗保障基金使用监督管理条例》等法规，详细讲解病历书写规范及医保审核要点，强调病历作为医保结算核心依据的重要性。医保科于国彬则重点针对医保局通报的检查中有的医院存在的病例收费异常、耗材使用违规风险等问题，提出建立"事前自查 - 事中监管 - 事后整改"的全流程风险管控机制，要求各科室严格对照收费目录清单规范诊疗行为，确保医嘱、收费、病历三者逻辑统一。

在交流环节，各临床科室负责人主动剖析本科室在医保工作中存在的短板。骨科表示将建立病历书写双人复核制度，强化收费项目与诊疗项目的精准匹配；康复医学科则针对DIP付费下的诊疗行为规范提出细化建议。针对科室反馈，院长在总结发言中着重强调，医保工作是医院高质量发展的生命线，各科室务必提高政治站位，以高度的责任感落实医保政策。他要求，一是加快完善院内医保工作微信群建设，实现政策解读、问题反馈、经验交流的实时化、高效化；二是组织开展针对新增人员及重点岗位人员的DIP付费专题培训，确保全员掌握医保新政策；三是建立典型病例标准化模板，统一规范诊疗流程与病历书写标准，从源头上规避违规风险。

分管医保工作的副院长兼医保科长海坤对前四次推进会以来的整改成效进行总结回顾，数据显示，自6月4日开展每周三常态化医保工作推进会机制以来，全院医保病历审核合格率提升明显，收费项目规范率有明显提高，科室间协同效率显著增强。他强调，各科室要以问题为导向，持续巩固整改成果，杜绝问题反弹回潮。

此次会议的召开，充分彰显了邓州市湍河社区卫生服务中心邓州市骨伤医院）对医保工作的高度重视。海坤在会后表示："通过系列推进会的开展，全院上下已形成'人人知医保、人人管医保'的浓厚氛围，临床科室从'被动整改'转向'主动规范'，医护人员的合规意识与服务意识显著提升。未来，中心将持续深化医保精细化管理，严守基金安全红线，为患者提供更优质、更规范的医保服务。"下一步，该中心将以常态化督导检查、动态化风险预警、精准化业务培训为抓手，推动医保工作再上新台阶。