由热结旁流想起养老

由热结旁流想起养老

　　作者：韩柯

　　上班诊疗期间，经常遇到年纪大的老年人。

　　今晚六点半的飞机，临四点钟时接到一个会诊任务，一位八十一岁的老太太，因为这几天一天到晚总想排便，去厕所又没有大便，但又不知不觉的流出很多稀糊样的粪水，需要不停地擦洗，非常痛苦。她当做腹泻治过，不行；当过便秘治过，也灌肠了，也吃通便药了，但问题一直解决不了。

　　我见到她的时候，老太太说：“我生了四个孩子，也没有这么难受过。我都难受的不想活了。”

　　我想起前几天另外一个八十多岁的老太太，一样的症状，她痛苦得受不了，说生不如死，要求她孝顺的儿媳妇把她给掐死以解脱。

　　老太太这种情况其实并不复杂，简单来说就是大便在直肠内形成团块，团块超出了肛门的直径，就如茶瓶塞掉进了茶瓶肚里，瓶塞倒不出来一样。中医称之为热结旁流，多解释为燥屎内结,迫津从旁而下。《伤寒论》第321条:"少阴病,自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。”论述的是少阴病素禀阴气不足，急速化热，热伤真阴，燥热成实，肠道传导紊乱，肠中积液下泄而发为热结旁流证。《温疫论·大便》：“热结旁流者，以胃家实，内热壅闭，先大便闭结，续得下利，纯臭水，全然无粪，日三四度，或十数度。宜大承气汤，得结粪而利止；服汤不得结粪，仍下利并臭水，及所进汤药，因大肠邪胜，失其传送之职，知邪犹在也，病必不减，宜下之。”严重时小便也会因为尿道受压而排不出。用肛肠科的思路处理起来是很简单。

　　最近多个老人出现，可能与近段气候干燥有关，体现了中医天人相应的整体观念。

　　但是这几天老年病人集中的出现，也说明了长寿的人越来越多，已经进入老年社会，让我想到了一个问题：养老。这些老人都有多个子女，高龄后还能有子女的贴身照顾，独生子女的父母该怎么办？有人会说找保姆，但是保姆是不会干这些污秽的活儿。

　　几年前一个九十多岁的老太太坚决要求把痔疮做掉，因为她每次大便后痔疮脱出后保姆拒绝帮她回纳，她自己又腿脚不灵便，害怕脱出，就不敢排便；不敢排便，也就不敢吃饭。所以老太太坚定地说即使手术风险再大，哪怕死也要把手术做了。

　　而这么多年来，有些人遇到老年人自然就害怕并刻意规避老年人的手术风险，实际上站在老年人立场，从某种情形上来说他们才真正是最需要医疗的群体，所以养老真的是需要全社会认真思考的事儿。毕竟，父母是唯一的，人人都由老的一天，只有老人舒心、幸福了，家庭才能更幸福、社会才能更和谐！