以案说险┃诚信可贵 保险欺诈不可为
随着人们风险保障意识的增强和经济条件的提高，越来越多的人选择购买保险。但在出现意外情况报案时，是据实陈述还是隐瞒事实？11月5日，新华保险南阳中支工作人员结合真实案例，就此进行了剖析，提醒保险消费者要树立诚信可贵，保险欺诈不可为的意识。
【案例简介】
2024年9月保险公司接到王先生报案，声称在骑电动车时不慎摔伤导致住院。后王先生递交理赔申请，向保险公司申请理赔。保险公司查勘人员在调查过程中，发现王先生发生意外时并非骑电动车摔伤，而是骑的摩托车。
在进一步调查后，交警出具事故认定书，显示王先生摔倒时骑的摩托车且是无证驾驶。因此，保险公司认为王先生存在隐瞒事实，最终理赔拒付。
【案例分析】
该工作人员表示，根据《反保险欺诈工作办法》第二条规定：“保险欺诈是指利用保险合同谋取非法利益的行为，主要包括故意虚构保险标的，骗取保险金；编造未曾发生的保险事故、编造虚假的事故原因或者夸大损失程度，骗取保险金；故意造成保险事故，骗取保险金的行为等。”
《中华人民共和国保险法》第二十七条及第一百七十四条、《中华人民共和国刑法》第一百九十八条规定：“从事保险欺诈行为可能导致的法律后果包括不限于：解除保险合同、行政处罚、刑事处罚。”
本案中，王先生因隐瞒无证驾驶、虚构保险事实，违背最大诚信原则，最终理赔申请被保险公司拒付，并保留向其追究法律责任的权利。
【消费风险提示】
该工作人员提醒保险消费者注意以下两点：
1.保险作为一种重要的风险保障机制，不仅能够给人们的生产生活带来更多安全感，而且对金融市场的稳定和发展起着重要作用。然而保险欺诈行为不仅违背最大诚信原则，间接推高了保险产品和保险服务的价格，直接损害广大诚实投保人的利益，而且扰乱保险市场秩序，破坏社会的诚信体系。
2.保险欺诈，害人害己。保险欺诈，非法占有了属于全体投保人共同所有的保险资金，直接侵害大多数诚实守信的保险消费者的利益，不利于营造良好的社会诚信体系。全媒体记者 曹立峰 通讯员 黄海强 张蓓蓓
编辑：多彩河南 校审：贾红英 责任编辑：张中科 监审：黄术生
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