人保财险南阳市分公司携手公安部门捣毁骗保团伙，全额追回经济损失72.7万余元
抽丝剥茧，揪出一伙专业保险欺诈分子
俗话说，“君子爱财，取之有道”。可有人为牟取不义之财，竟盯上了保险公司，以汽修厂为据点，利用专业手法实施保险诈骗。12月8日，记者从人保财险南阳市分公司了解到，该公司稽查团队凭借专业素养敏锐发现了疑点，通过抽丝剥茧的方式识破这伙人的骗保行为，并联合公安部门迅速行动，一举摧毁了以董某为首的犯罪网络，全额追回经济损失72.7万余元，保护了国有资产，也净化保险市场环境。
例行复查发现破绽：手术记录与麻醉单的“时间裂缝”
案件的冰山一角，并非源于惊天动地的举报，而是始于一次看似寻常的“回头看”。
2025年8月，该公司理赔中心稽查组与人伤分部，正按计划对近五年的车险人伤涉残案件进行二次复查。稽查组的目光，锁定在一份来自方城县的人伤赔案材料上。伤情看似合理，单据一应俱全，但多年的职业本能让他们习惯性地将不同文件的时间线进行交叉比对。就是这一比，比出了关键破绽——病历中记载的手术日期，竟与麻醉记录单上的全麻用药日期对不上。
“在医疗规范中，全麻与手术如同一体双翼，必须在时间上紧密同步。这种矛盾绝非笔误，极可能是文书伪造时出现的低级错误。”人伤分部经理在回顾时指出破绽。这一毫不起眼的“时间裂缝”，瞬间触发了稽查团队的高度警觉。他们敏锐地意识到，这绝非孤例，其背后可能隐藏着一条系统化造假的黑色产业链。
科技赋能扩大战果：数据筛查锁定多起“高危案件”
面对潜在的团伙作案，传统的个案排查已力不从心。稽查组果断启动科技赋能侦查模式，将单一的疑点案件，转化为一次区域性、系统性的数据“大扫雷”。
首先是内部数据的深度挖掘。稽查组以该案为原点，将筛查范围迅速扩大至方城县近五年内所有216件车险人伤涉残案件。通过理赔系统进行多维度交叉分析，重点关注案件关联性、损伤特征规律、医疗及鉴定机构集中度等风险指标。很快，6起在出险时间、伤情描述乃至提供的证明材料上存在高度相似性及矛盾点的“高危案件”被精准锁定，全部指向方城县。
更为关键的一步，是借助行业联防平台进行外部印证与串并。稽查人员充分利用“中保信反保险欺诈平台”等行业科技工具，对涉案人员、车辆、修理厂等信息进行跨公司、跨地区的查询与碰撞。稽查人员通过平台大数据分析发现，董某及其名下的两家汽车维修服务有限公司，频繁出现在多起可疑案件的关联链条中，一个以合法汽修厂为掩护、长期盘踞一方的诈骗团伙轮廓逐渐清晰。科技工具的运用，让稽查人员得以穿透单家公司的信息壁垒，看清了犯罪网络的真实版图。
铁证如山破迷局：多方走访坐实“一条龙”造假
数据筛查指明了方向，但要将虚拟的关联变为法庭上无可辩驳的铁证，仍需传统的、扎实的外调功夫。稽查组随即展开了一场多线并举的调查取证。
稽查组一方面深入涉案医院，调取原始病历档案，证实了多起案件中提交的“伤者”住院记录、手术记录、收费发票均系伪造；另一方面前往交警部门核实，发现部分《道路交通事故认定书》的文书编号、公章与格式均不符合规范，纯属捏造。同时，对事故现场周边的走访及对相关人员的询问，进一步印证了该团伙的标准化作案流程：利用自有或控制的车辆制造小额碰撞现场→第一时间报案后即以“已私了”或“交警已处理”为由驱离查勘员→随后提交全套伪造的事故认定、医疗证明及高额发票进行索赔。
这条“伪造现场、伪造文书、伪造伤情”的“一条龙”造假链条被彻底查清。在确凿证据面前，该团伙精心编织的谎言不堪一击。2025年9月，该公司将完整的证据链移交公安机关，方城县公安局迅即立案侦查。在法律强大威慑下，同年11月，5名涉案被保险人全额退还骗取的保险金72.7万余元。团伙头目董某对其组织策划诈骗的犯罪事实供认不讳。
构建反诈新生态：从“被动赔付”到“主动防御”
案件的成功侦破，是该公司构建“科技驱动、主动防御、行业协同”反保险欺诈新生态的一次经典实践。
“过去，我们更多是‘被动反应’，等欺诈线索上门。现在，我们强调‘主动出击’。”该公司理赔中心负责人表示，“通过建立常态化的案件复查机制，我们鼓励稽查人员像‘侦探’一样思考，不放过任何细微异常。同时，充分拥抱中保信平台等科技武器，让我们拥有了透视风险、串并案件的‘火眼金睛’。内外结合，方能打准打狠。”
“保险不是‘唐僧肉’，任何企图通过欺诈手段牟取不法利益的行为，都必将受到法律的严惩。希望人人都远离骗保行为，做守法公民。”该负责人表示，人保财险南阳市分公司将持续以“零容忍”的态度，运用一切合法手段和技术工具，坚决守护保险基金的平安，维护广大诚实客户的合法权益，为营造清朗的金融生态环境贡献力量。全媒体记者 曹立峰 通讯员 宋睿博
编辑：多彩河南 校审：贾红英 责任编辑：张中科 监审：黄术生
上一篇：新华保险南阳中支： 加大宣传教育力度 携手反恐守护平安
下一篇：没有了
