科普 | 带你解读“血脂血糖”检验报告单

科普 | 带你解读“血脂血糖”检验报告单

商城县人民医院检验科 彭伟

　　说起“血脂血糖”估计大家都很熟悉，平时单位体检、门诊、住院都是常规的检查项目了。可是拿到报告单看到一堆英文数字，还有向上向下的提示箭头，简直一头雾水，看不懂，医生说得又快，感觉没听懂，确实很头疼。莫急莫急，今天就来为大家答疑解惑，聊聊“血脂血糖”的那些事。

　　血脂检查报告单如何看

　　血脂检查报告单通常有4项或者7项，一般说来，总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯是我们最常见的几项检查指标。

　　在这些检查指标中，最重要的指标是“低密度脂蛋白胆固醇（LDL）”这个指标。之所以重要，首先，它所占的胆固醇比例约占血液中总胆固醇的60%以上，因此，总胆固醇水平往往和低密度脂蛋白胆固醇具有相关性，低密度脂蛋白胆固醇超标，总胆固醇基本上也会超标。其次，对于造成动脉粥样硬化的风险因素来说，低密度脂蛋白胆固醇偏高也是一个重要的风险因素，因此，对于血脂检查报告单来说，我们应该首先重点关注的，就是这个值。

　　低密度脂蛋白胆固醇（LDL）通常的限度值是3.2mmol/L（不同检查机构可能略有不同），但并不是只要低密度脂蛋白胆固醇低于这个值，就是安全健康的，鉴于它对动脉粥样硬化性心血管疾病风险评估的重要性，对于心血管疾病风险的控制来说，这个值也需要进行分层管理。

　　什么叫分层管理？意思就是，对于不同的心血管疾病风险情况，对于这个值的达标要求也是不一样的。如果对于没有糖尿病、高血压等心血管疾病风险的朋友，低密度脂蛋白胆固醇的合理范围，可以参考检查报告上的限度值，不超过3.2就可以。但如果是有心血管疾病风险的朋友，比如有糖尿病问题的朋友，如果血脂超过1.8，不需要结合其他的风险因素评估，就可以直接判断为心血管疾病的高危风险了。因此，对于有糖尿病问题的朋友，低密度脂蛋白胆固醇的水平，最好能够控制在1.8以下，如果达不到，至少也应该控制到2.6以下的水平，才能够更好地稳定斑块，减少心血管疾病风险。对于已有心血管疾病问题的朋友，比如发作过急性心梗或有慢性冠脉综合征问题的朋友，这个值的控制要求，也是要控制到1.8以下，因此，如果仅仅看报告单上没有超标，还并不够，而是应该看这个值是否超过了1.8的水平，如果超过了1.8，就应该加强控制，把这个水平降下来。

　　高密度脂蛋白(HDL)通常被认为是转运血管壁多余的脂质回到肝脏分解代谢的“好脂蛋白”，因此，一般情况下，高密度脂蛋白胆固醇的水平偏低，如果低于正常限度值（一般为1.0mmol/L），就是一种独立的心血管疾病风险因素，在血脂异常的各种情况中，这种情况通常最为多见，因此很多朋友都会问，怎么才能升高这个“高密度脂蛋白”？实际上，我们不必过分纠结于此，做好整体的心血管疾病风险控制，才是最重要的。一般看高密度脂蛋白胆固醇的问题时，不妨用总胆固醇减去高密度脂蛋白胆固醇的值（非高密度脂蛋白胆固醇）来评估心血管风险，如果是已有心血管疾病问题的朋友，这个值应该控制在2.6以下，如果是心血管疾病评估为高危风险，还没有心血管疾病的朋友，这个值应该控制在3.4以下。

　　甘油三酯（TG）也是常见的容易升高的血脂指标。空腹抽血检查的甘油三酯水平，代表的是血液中极低密度脂蛋白及其残粒的水平，甘油三酯的正常值一般是1.7mmol/L以下，一般如果不超过2.3，属于边缘升高的情况，如果高于5.6，则属于重度升高的情况。甘油三酯的升高，同样被认为是心血管疾病的一个风险因素，但其重要性一般没有低密度脂蛋白胆固醇那么高，但不重要并不代表可以不控制，甘油三酯重度升高，不但会增加心血管疾病风险，还会增加急性胰腺炎的发作风险。对于本身就甘油三酯高，也没有好好控制的朋友，一定注意不要暴饮暴食，过量饮酒，如果因此而引起甘油三酯急剧升高，引发急性胰腺炎，就得不偿失了。

　　总胆固醇（TCh）的正常范围是在3.36-5.78mmol/l，如果这个指标升高，临床上我们就称它为高胆固醇血症。注意了，它可以罹患动脉粥样硬化、冠心病的重要危险因素，可见于家族性高胆固醇血症、混合性高脂蛋白血症、高血压、糖尿病、胆道梗阻、肾病综合征等疾病。如果指标单纯地轻度减低，没有什么重要的临床意义，但是如果过低，就会引发一系列的临床问题。如导致细胞膜弹性降低、脆性增加，从而使血管的脆性增加。如果是脑部的小血管出现这种变化，当血压骤然升高时，就非常容易引起血管破裂出血。胆固醇还是我们体内合成类固醇类激素的重要原料，在我们体内代谢后可以转化合成皮质激素、孕酮、性激素等。而这些激素对于我们人体的生命活动（调节物质的代谢、应激性反应、免疫功能等）有重要作用。一旦水平过低，这一类的激素合成减少，从而导致应激能力降低、免疫力下降，使得正常的抗病能力减弱。或者导致性激素合成减少，影响正常的性功能。

　　除了这4个指标，很多朋友还关注脂蛋白a 的指标。这个指标有的朋友会超标很多倍，很纠结如何把它降下去，但目前为止，还没有什么药物能够具有明确地降低脂蛋白a的效果。生活干预、药物治疗对于这个值的控制效果往往都不明显，这个值的高低，很多时候来自遗传因素，也就是说是自身遗传体质决定的，因此，如果发现脂蛋白a高，而又降不下来的朋友，不要过度为了这个值纠结，不妨好好调理生活，合理用药，把其他指标控制在合理范围内，就是很好的。

　　血糖检查报告单怎么看

　　相对于血脂检查报告这么多数值，血糖检查报告单就相对简单一些了，很多时候，在初步测量血糖水平时，仅仅会检查空腹血糖一个数值，空腹血糖检查的正常范围应该是3.9~6.1mmol/L之间，如果高于6.1，就属于血糖偏高的问题，如果继续升高，空腹血糖水平超过7.0，则可以确诊为新发糖尿病的问题了。

　　如果你的空腹血糖超过6.1，还未超过7.0，对于这样一个介于正常和确诊糖尿病的中间值，一般临床上称之为“空腹血糖受损”，这往往也是血糖代谢出现异常的一种起始状态，是一种介于糖尿病和健康血糖之间的一种中间状态，之所以设置这样的一种中间状态，一方面是这样的一种状态对身体健康的影响相对真正的糖尿病要小，另一方面也是给予我们一种警醒，发现血糖异常时要早控制，早干预，这样才能更好地控制好糖尿病的病程发展和并发症发生风险。

　　对于发现空腹血糖受损的朋友，建议去做另外的两个检查，一是糖耐量检查，二是糖化血红蛋白水平的检查。如果通过糖耐量试验检查，口服葡萄糖后2小时血糖未超过7.8mmol/L，则属于餐后血糖正常的情况，如果这个值超过了11.1mmol/L，那么即使空腹血糖还未超过7.0，同样也可以确诊为糖尿病的问题。对于糖负荷后2小时血糖未超过11.1，但已经超过7.8的情况，一般称之为“糖耐量异常”，这也是一种糖尿病前期的情况，值得引起重视，尽早地进行调理干预。

　　糖化血红蛋白，是血清中的糖分与血红蛋白持续缓慢结合的产物，这种结合是不可逆转的，而且是长期持续的，因此，糖化血红蛋白的水平反映的是过去2~3个月之间的血糖整体情况，如果这个值不超过6.5%，说明处于正常水平，如果超过7.0%，那么是糖尿病问题的可能性就很大了。

　　化验血脂血糖的注意事项

　　化验血脂血糖最好前几日清淡饮食，抽血的前一天晚上8点以后就不要进食了，不要剧烈运动、抽烟、饮用刺激性饮酒等，晨起后空腹抽血化验。有些药物（阿司匹林、维生素C、避孕药等）和应激状态下（焦虑、失眠、情绪波动大、感冒发热等）会影响血糖的结果，化验时需注意适当避免。